Evaluation of facet, sacral and foraminal infiltrations in the treatment of low back pain / Avaliação das infiltrações facetárias, sacrais e foraminais no tratamento das lombalgias / Evaluación de las infiltraciones facetarias, sacrales y foraminales en el tratamiento del dolor lumbar

ABSTRACT Objective: The difficulties of the study and the lumbago approach stem from several factors, among them, the lack of a reliable correlation between the clinical findings and image results and the fact the lumbar segment is innervated by a network of diffuse and intertwined nerves, making it difficult to accurately determine the location of pain origin. The treatment of this disease is mainly based on conservative measures (rest, analgesia, physical therapy) and only in a few cases, the option is surgical measures. Methods: In this study, we conducted an analysis of the results obtained with foraminal, sacral and facet infiltrations of corticoids in the lumbosacral spine in a period of three months in 83 patients with low back pain. Results: The patients showed a statistically significant reduction of pain (mean value) after infiltrations (sacral, foraminal and facet), according to the Visual Analogue Scale of 4 points in the immediate postoperative period, reduction of 3.9 points at 15 days, reduction of 3.5 points at 30 days, a reduction of 3.1 points at 45 days and a reduction of 2.7 points at 90 days. Conclusion: The sacral, foraminal and facet infiltrations of corticoids to control low back pain relieves short-term pain (30 days) and medium and long-term (30-90 days), when the indication is correct.

RESUMO Objetivo: As dificuldades do estudo e da abordagem das lombalgias decorrem de vários fatores, entre eles, inexistência de correlação fidedigna entre os achados clínicos e os de imagem e o fato de o segmento lombar ser inervado por uma rede de nervos difusa e entrelaçada, que torna difícil determinar com precisão o local de origem da dor. O tratamento dessa doença é principalmente baseado em medidas conservadoras (repouso, analgesia, fisioterapia) e em poucos casos, a opção é recorrer a medidas cirúrgicas. Métodos: No presente estudo, realizamos uma análise dos resultados obtidos com infiltrações foraminais, sacrais e facetárias com corticoides na coluna lombossacral em um prazo de 3 meses, em 83 pacientes com lombalgias. Resultados: Os pacientes apresentaram redução estatisticamente significante da dor (valor da média) depois das infiltrações (sacrais, foraminais e facetárias), segundo a Escala Visual Analógica de 4 pontos no pós-operatório imediato, redução de 3,9 pontos aos 15 dias, redução de 3,5 pontos aos 30 dias, redução de 3,1 pontos aos 45 dias e redução de 2,7 pontos aos 90 dias. Conclusão: As infiltrações sacrais, foraminais e facetárias de corticoides para controle das lombalgias alivia a dor a curto (30 dias), médio e longo prazo (30 a 90 dias), quando são indicadas corretamente.

RESUMEN Objetivo: Las dificultades del estudio y del abordaje de la lumbalgia se derivan de varios factores, entre ellos, no hay correlación fiable entre los hallazgos clínicos y los encontrados en las imágenes, además del hecho que el segmento lumbar está inervado por una red de nervios difusos y entrelazados lo que dificulta determinar la ubicación precisa de origen del dolor. El tratamiento de esta enfermedad se basa principalmente en medidas conservadoras (reposo, analgesia, terapia física) y en unos pocos, la opción es quirúrgica. Métodos: En el presente estudio, se realizó un análisis de los resultados obtenidos con infiltraciones foraminales, sacrales y facetarias en la columna lumbosacra, en un período de tres meses en 83 pacientes con dolor lumbar. Resultados: Los pacientes mostraron una reducción estadísticamente significativa en el dolor (valor medio) después de las infiltraciones (sacral, foraminal y facetaria), de acuerdo con la Escala Visual Analógica de 4 puntos en el postoperatorio inmediato, reducción de 3,9 puntos en 15 días, reducción de 3,5 puntos a los 30 días, una reducción de 3,1 puntos en 45 días y una reducción de 2,7 puntos en 90 días. Conclusión: Las infiltraciones sacrales, foraminales y facetarias de corticosteroides para controlar la lumbalgia alivia el dolor a corto (30 días), mediano y largo plazo (30 a 90 días), cuando se hayan indicado correctamente.

Segurança da fusão seletiva na escoliose idiopática e evolução pós-operatória / Safety of selective fusion and postoperative evolution in idiopathic scoliosis / Seguridad de la fusión selectiva en la escoliosis idiopática y evolución postoperatoria

OBJETIVOS: Analisar as correções obtidas através da instrumentação segmentar seletiva torácica, utilizando parafusos pediculares, em pacientes portadores de escoliose idiopática com modificador lombar B ou C; verificar a segurança da técnica e a descompensação das curvas compensatórias não instrumentadas; observar a perda de correção das curvas instrumentadas e não instrumentadas com o tempo. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes portadores de escoliose idiopática com curvas 1B, 1C, 2B e 2C submetidos a tratamento cirúrgico por via posterior utilizando parafusos pediculares. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, níveis acometidos pela escoliose, níveis instrumentados, número de parafusos pediculares utilizados, classificação segundo Lenke, ângulos de Cobb pré-operatórios coronal e sagital (incluindo inclinações), ângulos de Cobb no pós-operatório imediato e tardio e perda da correção das curvas com o tempo. Foram submetidos 20 pacientes portadores de escoliose idiopática à tratamento cirúrgico seletivo de agosto/2004 a outubro/2007. Destes, 18 permanecem em acompanhamento e foram incluídos no trabalho porque satisfizeram os critérios de inclusão. RESULTADOS: A média do ângulo de Cobb no pré-operatório foi de 52,61º, no pós-operatório imediato foi de 17,89º e no pós-operatório tardio, 22,15º, com média de correção imediata de 34,72° e perda de correção média 4,26º em 39,78 meses. Obteve-se uma correção espontânea média imediata de 22,62° nas curvas compensatórias não instrumentadas e perda média de 2,72º dessa correção em 39,78 meses. Não ocorreram complicações neurológicas, infecciosas ou descompensações das curvas lombares. CONCLUSÃO: Todos os pacientes apresentaram melhora substancial em termos estéticos, clínicos e radiológicos. Ocorreram perdas parciais da correção com o tempo, porém sem culminarem em descompensação das curvas não instrumentadas. Este trabalho mostra indícios de eficácia e segurança do tratamento cirúrgico seletivo da escoliose idiopática utilizando-se parafusos pediculares a médio/longo prazo.

OBJECTIVE: To analyze the corrections obtained by selective thoracic segmental instrumentation using pedicle screws in patients with idiopathic scoliosis with lumbar B or C modificators. Determine the safety of the technique and decompensation of non-instrumented and instrumented compensatory curves. Observe the loss of the correction of instrumented and non-instrumented curves over the time. METHODS: Retrospective study of patients with idiopathic scoliosis curves types 1B, 1C, 2B and 2C who underwent surgical treatment via posterior approach using pedicle screws. The variables analyzed were: sex, age, levels affected by scoliosis, instrumented levels, number of inserted pedicle screws, classification according to Lenke, pre-surgical coronal and sagital Cobb angles (inclination included), immediate and late postoperative Cobb angles and the loss of the curve correction over the time. Twenty patients with idiopathic scoliosis underwent surgical selective treatment from August 2004 to October 2007. Eighteen of these patients were followed up and were included in this study they fulfilled the inclusion criteria. RESULTS: The average Cobb angle preoperatively was 52,61º, in the immediate postoperative, it was 17,89º and in the later postoperative, the Cobb angle was 22,15º, with an immediate mean correction of 34,72º and average correction loss of 4,26º at 39,78 months. An immediate average spontaneous correction of 22,62° was obtained in the non-instrumented compensatory curves and an average loss of 2,72º of this correction occurred at 39,78 months. There were no neurological complications, infections or decompensation of the lumbar curves. CONCLUSION: All patients showed substantial improvement in aesthetic terms, as well as in clinical and radiological aspects. Partial loss of correction occurred with time, but they did not lead to decompesation of non-instrumented curves. This study shows evidence of efficacy and safety of selective surgical treatment of idiopathic scoliosis using pedicle screws in the medium and long term.

OBJETIVOS: Analizar las correcciones obtenidas a través de la instrumentación segmentar selectiva torácica, utilizando tornillos pediculares, en pacientes portadores de escoliosis idiopática con modificador lumbar B o C; verificar la seguridad de la técnica y la descompensación de las curvas compensatorias no instrumentadas; observar la pérdida de corrección de las curvas instrumentadas y no instrumentadas con el tiempo. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes portadores de escoliosis idiopática con curvas 1B, 1C, 2B y 2C sometidos a tratamiento quirúrgico por vía posterior utilizando tornillos pediculares. Las variables analizadas fueron: sexo, edad, niveles acometidos por la escoliosis, niveles instrumentados, número de tornillos pediculares utilizados, clasificación según Lenke, ángulos de Cobb preoperatorios coronal y sagital (incluyendo inclinaciones), ángulos de Cobb en el postoperatorio inmediato y tardío y pérdida de la corrección de las curvas con el tiempo. Fueron sometidos 20 pacientes portadores de escoliosis idiopática a tratamiento quirúrgico selectivo desde agosto/2004 a octubre/2007. De éstos, 18 permanecen en acompañamiento y fueron incluidos en el trabajo porque satisficieron los criterios de inclusión. RESULTADOS: El promedio del ángulo de Cobb en el preoperatorio fue de 52,61º, en el postoperatorio inmediato fue de 17,89º y en el postoperatorio tardío, 22,15º, con promedio de corrección inmediata de 34,72° y pérdida de corrección media de 4,26º en 39,78 meses. Se obtuvo una corrección espontánea media inmediata de 22,62° en las curvas compensatorias no instrumentadas y pérdida media de 2,72º de esa corrección en 39,78 meses. No ocurrieron complicaciones neurológicas, infecciosas o descompensaciones de las curvas lumbares. CONCLUSIÓN: Todos los pacientes presentaron mejora sustancial en términos estéticos, clínicos y radiológicos. Ocurrieron pérdidas parciales de la corrección con el tiempo, aunque sin culminar en descompensación de las curvas no instrumentadas. Este trabajo muestra indicios de eficacia y seguridad del tratamiento quirúrgico selectivo de la escoliosis idiopática utilizándose tornillos pediculares a mediano/largo plazo.